文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病,也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病,由于儿童营养状况及医疗条件的改善,病死率已经明显下降,但是发病率仍然很高。近年来,随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展,在婴儿喂养的问题上,父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻,也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大,出生后因为没有母乳喂养,一直都是以人工喂养为主,为了给小宝宝补充足够的营养,全家精心挑选了一款奶粉,可豆豆小宝宝的肚子就是娇气,经常腹泻,老要往医院跑,吃了药好一点,可一停药又开始拉了,这可把全家给愁坏了:这样经常腹泻,宝宝的营养会不会跟不上去啊?后来,医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎,建议暂停现在使用的奶粉,改用部分水解蛋白配方奶粉,过了一段时间,豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎,是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加,以及不明原因的哭闹,有部分孩子会伴有较明显的湿疹(奶癣),其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏,最常见的是牛奶蛋白,牛奶中含有多种蛋白质,有的对人体来说是抗原成分,如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等,少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应,即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻,主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中,尤其是3个月内的小宝宝,如果出现腹泻,首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况,其原因可能是:第一,母亲未回避牛奶蛋白的摄入,母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白;第二,母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物;第三,母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象;第四,部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物,但由于中国食物繁多,尤其是在煲汤的过程中,可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中,有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理,最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正,则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多,有些是对乳糖不耐受,但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻,因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选,乳糖酶类药物的摄入,也不是必需的,这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受,通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝,目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉,纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养,然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿,有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理,避免接触过敏原,但不应该限制已经耐受的食物,添加辅食时要逐一添加,严格遵守由少到多,由一种到多种添加的原则。总之,小儿腹泻的病因复杂,只有积极寻找病因并去除病因,才能阻断病情的发展,减少并发症,取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理:1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱,如不及时补充,则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等,则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体,最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等,并加少量新鲜水果补钾,但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝,妈妈应该注意清淡饮食,切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物,要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于添一个宝宝,家中抵触最大的莫过于大宝,因为这将破坏原已稳定的“三口之家”,侵犯自己的“既得利益”。有了二宝以后,爸爸妈妈就不是自己一个人的了,二宝会分享掉爸妈原来给予自己的一半甚至以上的注意力。新闻曾报道过,有孩子让爸妈写保证书,即便有了弟弟妹妹,仍然最爱自己,亦或财产都是自己的,不能给弟弟妹妹分,甚至有以自杀表示抗议的。上面这种情况听上去有点危言耸听,但其实在生活中是比较普遍的,只是严重程度各不相同而已。这种情况心理学上有个专门的名词叫“同胞竞争”,大意是指儿童在年龄稍小的弟弟妹妹出生后,发生的某种程度的情感紊乱,多数儿童都可见到这种现象,但是如果这种情感紊乱的程度异乎寻常,就有可能被认为是病理性的。现今能够生育二胎的父母们绝大多数都是当年的独生子女,不仅他们自己没有任何处理二胎间关系的相关经验,连他们的父母也很少有相关经验,这也为爸爸妈妈和爷爷奶奶们带来了巨大的挑战。下面就为大家支几招,希望能帮助到各位家长。首先,及时发现大宝对小宝的出生存在着不满。大宝对二宝的不满,除了文首中提到的那些极端的情况外,大多数还是一些细枝末节上的表现。一般可以分为情绪问题和行为问题。情绪问题主要是突发的或渐进性的乱发脾气、容易哭闹或撒娇;行为问题主要是突发的或渐进性的冲动及攻击行为、叛逆行为、自我中心行为及尿床等倒退行为。如果家长们发现了大宝这些与之前不一样的情绪或行为持续存在的话,就要想到同胞竞争的可能,大宝的这些表现是为了与小宝争抢家长们的爱与关注。其次,要树立大宝身为老大的道德责任感。帮助儿童树立道德责任感并不困难,只是需要更多的耐心和示范行为。1、出生前潜移默化影响最好的做法是,在小宝出生前就在生活中潜移默化地让大宝喜欢尚未出生的小宝,并树立其作为老大的责任感。家长们可以让大宝通过制作小宝的衣服、抚摸妈妈肚子、隔着妈妈肚子与小宝说话等方式期待弟弟妹妹的出生,并在这个过程中让大宝了解父母对他的爱是不会因为一个小宝的出生减少,他的生活只会越来越丰富多彩。2、让大宝参与照顾小宝小宝出生之后,如果大宝年龄在3岁以上的话,可以让其参与到照顾弟弟妹妹的过程中来。例如与家长一起购置宝宝所需的物品,让其为小宝喂奶或辅食等,通过在大宝力所能及的情况下对小宝的照顾,逐渐培养同胞间的感情,这样既可以培养两人的依恋感,又可以培养大宝的责任感,且让大宝感受到兄弟姐妹在一起玩耍的快乐,成长的过程中有人陪伴,不会孤单。3、平等对待大宝和二宝当小宝到了2岁以后有了基本的判断和理解能力,而大小宝之间有了初步的沟通能力,家长们此时需要尽量平等地对待孩子,不要一味的袒护某个孩子,如给老大买一件新衣服,就给老二买一个新玩具。如果其中一个孩子表现较差,也要抓住机会表扬他;而如果另一个表现较好,也要抓住机会批评他,确保两个孩子的心理平衡。当孩子发生冲突闹矛盾时,最好先尝试着让两人自行协商解决,不仅能提高两人的沟通能力,亦能为以后的生活打下良好的基础,协商解决不成的再由家长出面,在分析清楚道理的情况下再做出裁决,尽量让孩子们都心服口服。4、给大宝和二宝独处时间在宝宝们有了独立行动的能力之后,家长们每天要给他们一定的单独相处的时间,以培养他们的责任心和互助能力。虽然孩子们独处时可能会有点小吵小闹,但只要这些情况不是很严重,家长们就无需在意,孩子们是能够从这些小吵小闹中进步和成长起来的。家长们还可以有意的设置一些活动或游戏,让他们相互配合,并有意让大宝突出老大的作用,带领小宝完成,既能提高大宝的自信心也能提高大宝作为老大的责任感。最后,有研究表明,如果二胎间年龄差别小于18个月,第一个孩子很少嫉妒,因为他还没有理解发生了什么;如果年龄差别2-3岁,孩子间的竞争就非常突出;而年龄差别在3-4岁以上,孩子间竞争又处于一个下降的趋势。因此,不急于要二胎的家长们,也可以参考大宝的年龄再考虑生育二胎的时间,从而给宝宝们各自最大化的发展。本文系丁大为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
奶瓶龋,又称哺乳龋,顾名思义就是指婴儿由于长时期用奶瓶人工喂养,奶嘴紧紧贴附于上颌乳前牙上,而奶瓶内多为牛奶、糖水、果汁等易产酸发酵的饮料,天长日久奶垢生成,乳牙又值刚萌不久阶段,牙表面结构不成熟,非常容易受酸的作用而导致脱矿,形成龋齿。其特点是:以侵犯上颌乳门牙为主,这也与上门牙最先萌出有关。随着时间的延续,还可波及乳尖牙和乳磨牙。另外,由于刚萌出的乳牙钙化程度低,牙质软,又是多个牙齿同时浸泡在奶液里,故龋坏速度快,龋坏牙数多。 奶瓶龋重在预防,关键在于注意以下几点: 1 、提倡母乳喂养,根据国外学者的研究发现母乳喂养儿童的患龋率明显低于人工喂养的儿童 , 且母乳喂养较少引起猛性龋。 2 、不要让孩子含着奶瓶或乳头入睡。 3 、控制每次使用奶瓶的时间,一般限在 15 分钟以内。 4 、每次喂奶后再喂少量白开水,以稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。 5 、 1 岁以后停止用奶瓶喂养,改用水杯喂奶或用小匙喂奶。 6 、适时喂养含纤维素的蔬菜和水果,以增加清洁牙面的作用。 7 、第一颗乳牙萌出后直到 3 岁前 , 母亲都要帮助孩子刷牙。 3 岁以下可以用无菌纱布蘸生理盐水或凉白开水擦洗牙齿,或用指套式牙刷用清水刷牙, 3 岁以后的幼儿可选用儿童含氟牙膏刷牙。 本文系李勇冠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/林少勇副主任医师潼潼小朋友今年2岁3个月了,长得甚是可爱,一天妈妈在跟她玩耍时无意中发现潼潼的舌头中央有一块小手指指甲大小的深红色,一开始以为是前一天吃的山楂片,她取棉签轻轻地在上面擦了擦,原来并不是山楂片残留,这可把妈妈给急坏了,急急忙忙带去医院就诊,医生告诉潼潼妈妈,这是“地图舌”。地图舌到底是什么回事呢?应该怎么处理?口腔内有个重要的器官—舌头,正常的舌头,表面黏膜红润且伸缩自如,然而,有些家长会发现有时自己的宝宝舌面上会出现一些形状不规则的圆形或椭圆形斑块,斑块内舌质发红,没有舌苔,其周围舌粘膜边缘有2~3mm宽的白色或黄色图案,形似地图,故称为“地图舌”,西医上称为良性游走性舌炎。地图舌是婴幼儿的常见病症,好发于舌面中央、舌尖及侧缘,具有间歇性发作和游走性的特点。宝宝出现地图舌后,一般没有或有轻微症状,但常伴挑食、偏食、胃口差、免疫力差易感冒等。目前认为“地图舌”的原因可能跟炎症、体质、变态反应、缺锌、寄生虫等有关,中医认为,舌苔的有无反映了胃气的盛衰,当看到舌苔剥脱如地图状,大多是与宝宝脾胃消化功能有关。因此当父母发现宝宝有地图舌时,最好到医院请专业的医生进行诊治,仔细寻找病因,如无特殊病情,一般不需要特殊治疗,胃脾消化功能的调理可以请专业的医生根据宝宝的体质辩证调理。当发现宝宝出现地图舌时,需要注意几点:1.饮食调理:平时要适当多给宝宝吃一些新鲜水果和蔬菜,膳食注意粗细粮搭配,荤素搭配,防止孩子偏食、挑食,同时忌食煎炸、熏烤、油腻、辛辣的食物,可用适量的山药、红枣与薏米、小米同煮粥给宝宝吃,如果宝宝出现脸色苍白、口干舌燥、大便干等情况,也可以用百合、莲子、枸杞子等适量煲汤饮用。应该补充富含锌的食物,例如坚果类食物(芝麻、核桃,松子,杏仁等),海产品食物例如贝壳类食物。最好是能在医生的指导下根据宝宝自身的体质辩证调理。2.作息调整:要合理安排好宝宝的生活作息,保证宝宝有充足的睡眠,避免过度疲劳,适当加强锻炼,增强体质。3.消除病灶,保持口腔清洁:口腔内某些细菌也可能会导致地图舌,因此要仔细检查宝宝的牙齿、扁桃腺及颊粘膜等有无受到感染,一旦感染就要及时清除。坚持饭后漱口,睡前刷牙或漱口,保持口腔清洁卫生。对迁延不愈的宝宝,应详细了解病情,并注意观察其黏膜的受损情况,必要时给他们服用复合维生素B或硫酸锌制剂,有白色念珠菌感染的可用制霉菌素治疗。4.如地图舌是缺少微量元素—缺锌引起,应定期查微量元素,如果确有缺锌,应在医生的指导下,适当补充一些锌制剂。5.积极治疗贫血、寄生虫病,明确有肠道寄生虫感染的宝宝,应给予驱虫治疗。本文系林惠芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上时常遇到这样的孩子,整天不愿意吃饭,2岁多了家长哄着、喂着才勉强能吃一点,稍微吃多一些就恶心,甚至呕吐,时间长了,孩子既瘦又矮小,家长非常着急,经医生检查发现营养不良;还有这样的孩子,家长反映孩子比较幼稚,对父母非常依赖,事事以自我为中心,做事冲动,怀疑孩子智力低下就诊,经医生检查行为幼稚,但智力正常。到底是何原因造成孩子不愿意吃饭或与同龄儿童比较行为相对幼稚呢?心理学的研究证实是家长对孩子的过度关注造成的。本来家长对孩子的适当关心、爱护、鼓励、帮助和支持对孩子的成长是有利的,但这种关心和爱护超过了一定限度,就会发展为过度关注。目前由于独生子女居多,家长对孩子的成长都给予了极大的关注,许多家长望子成龙、望女成凤的心情迫切,造成在养育孩子的过程中过度关注的现象非常普遍。过度关注主要表现在过度保护、包办代替和过度控制。过度保护、包办代替表现在许多孩子力所能及的事家长总是代替去做如孩子想自己吃饭了,家长却要喂孩子吃等,平日生怕孩子受到伤害和患病,这也不让动,那也不让动,孩子已经6个月了,除了去医院打预防针还从来未出过门,特别是一些老年家长对孩子的过度保护可以说到了极端的程度,这样剥夺了孩子实践的机会,使孩子无法得到锻炼,严重阻碍了孩子的健康成长。过度控制表现在家长对孩子实行全天候的监视,孩子的活动被限制在起居室内,充其量不超出家长的视线,久而久之,孩子的行为幼稚化,社交能力下降,还会产生一些情绪、品行和行为问题。具体讲,过度关注对孩子健康成长的危害包括以下六个方面,它可使孩子独立生活的能力差;社会化不足,儿童时期与同伴交流不良,成人后社交困难,性心理不成熟,表现为除了父母,谁也爱不起来;自我为中心,不了解别人,更不会体谅别人;做事冲动,不顾后果;两价性依赖,一方面对父母依赖,另一方面又对父母不满。一般来说,过度关注主要来自孩子的母亲,防治的方法是对已婚妇女和母亲进行培训和心理咨询。当然需要说明的是,当遇到上述情况的孩子时,一定要请专业医生看病,排除其他疾病的情况,不能一概认为是过度关注造成的,特别是在改变了过度关注以后,孩子的情况不改善时,更要及时就诊。
黄疸能不能打乙肝疫苗?有一个问题一直困扰我,未能解决。今天又在门诊遇到,让我不吐不快。 问题是这样的:母乳喂养的婴儿很容易有黄疸,这个黄疸常常持续超过1-2个月,很缓慢消退。轻症的黄疸对身体没有危害,继续母乳即可。但是有了黄疸后,地段医院不给打乙肝疫苗。结果,为了打疫苗,不得不停母乳;或者延缓接种疫苗。 几乎每个门诊都会遇到因黄疸延缓接种乙肝疫苗的孩子。为了这个问题,这几年只要有机会遇到妇幼保健部门的领导,我都会反映这个情况,但从没有人给我积极的回应。也许我诉求的部门不对。 家长经常问我,如果轻症的黄疸,是否要停母乳。我一般反问,是母乳喂养重要,还是退掉这个没有危害的黄疸重要?答案不言自明。但是,是母乳喂养重要,还是及时完成疫苗重要?我没有答案。 换个角度看看,黄疸为什么不能打乙肝疫苗? 我们来看看乙肝疫苗接种禁忌怎么说。参考《上海市预防接种证》,从下图可以看出,乙肝疫苗的接种禁忌包括三项:急慢性严重疾病、对酵母过敏、发热者暂缓。这里根本没有黄疸。 再看看世界卫生组织对预防接种禁忌的看法。这里明明白白写着,“出生后黄疸史”,不应作为接种禁忌。 在此呼吁各级医生们,不要因为母乳性黄疸而延缓接种疫苗,不要让家长为了打疫苗而停母乳。也呼吁家长,不要因为疫苗接种的不良反应而怪罪医生,疫苗不是医生生产的。